Les Dangers Du Lasik

Presque tout le monde connaît quelqu’un qui a subi une chirurgie réfractive au laser, ce qui n’est pas surprenant compte tenu de plus de neuf millions de personnes ont subi une chirurgie LASIK dans les seuls États-Unis (Kornmehl et al 2006). Développé en 1990, le LASIK (laser in situ keratomlieusis) est une intervention chirurgicale très populaire qui permet de corriger les erreurs de réfraction comme la myopie (vision floue de loin), l’hypermétropie (vision floue de prés et de loin) et l’astigmatisme (vision floue à toute distance ou double). Bien que la chirurgie LASIK peut sembler tout à fait nouvelle, il est, en fait, l’aboutissement de plusieurs années de collaboration dans deux domaines: la chirurgie réfractive (chirurgie ou qui corrige les erreurs de réfraction de remodeler la courbure de la cornée) et les développements dans la technologie LASER.

Précurseur de la chirurgie réfractive et LASIK

Alors que Leonardo da Vinci a étudié les yeux et les sources possibles d’erreurs de réfraction au seizième siècle, l’étude de la courbure de l’œil comme une source de problèmes visuels n’a vraiment eu lieu qu’au milieu des années 1800. Pendant la guerre civile, le développement de l’anesthésie collyre conduit à la kératomètre (un instrument pour mesurer la courbure de la «kérato” ou de la cornée).  En 1869, le néerlandais Herman Snellen ophtalmologiste (qui a créé les cartes de vision des temps modernes) a théorisé que les astigmatismes pourraient être traitées par l’aplatissement de la cornée avec de petites incisions. Mais personne n’oserait essayer de couper dans l’œil pendant encore deux décennies au cours desquelles le médecin hollandais LJ Lans décrit les principes de base de la kératotomie (du grec Keratos signifie cornée et totomy signifie incision ou la suppression). Il a fait valoir qu’une incision pour remodeler la cornée changerait la façon dont la lumière est courbée ou réfractée, la réorientation des images sur la rétine plutôt que derrière ou devant elle. En faisant varier les incisions, il pourrait manipuler et adapter le type de correction visuelle. Bien que la recherche Lans était minutieuse et méthodique, la chirurgie réfractive était encore aléatoire de 1885 à 1939.

Dans les années 1930, le japonais Tsutomu Sato ophtalmologiste a effectué un travail de pionnier dans des incisions cornéennes qui a établi la valeur de la kératotomie radiale (RK), une forme de chirurgie réfractive qui a tenté de traiter la myopie et l’astigmatisme en faisant des incisions en forme de rayons autour de la cornée. Le scientifique russe, Sviatoslav Fedorov, a d’abord pratiqué sur des cornées de lapin, en plaçant les multiples incisions sur la surface antérieure de l’œil et en laissant une zone centrale claire optique. Bientôt la RK a été introduit aux États-Unis en 1978 par l’ophtalmologiste Léo Bores. Le National Eye Institute a autorisé l’étude nationale PERK (évaluation prospective de la kératotomie radiale), qui a conclu que l’opération était en réalité instable avec des gens qui étaient autrefois myope, même des années après avoir subi la procédure. En outre, il a noté que plus les besoins en matière de correction étaient importants, plus les incisions ont été nécessaires, ce qui diminue la stabilité de la structure de l’œil. Même avec l’amélioration des techniques chirurgicales RK, il est vite devenu largement obsolète (Ehrlich, 1999).

Plutôt que de travailler à affiner les techniques d’incision cornéenne de RK, José Barraquer de Bogotá, en Colombie, était intéressé par le développement de techniques chirurgicales impliquant la suppression effective du tissu cornéen. Son travail en 1949 conduirait à terme à la chirurgie LASIK. Barraquer, maintenant connu comme le père de la chirurgie oculaire moderne, a permis de corriger les erreurs de mise au point en supprimant ou remodeler couches de la cornée avec un microkératome (une petite lame). Il a utilisé le microkératome pour couper le tissu cornéen pour corriger des niveaux élevés de myopie dans une procédure appelée keratomileusis myopes (MKM) et pour corriger l’hypermétropie dans un processus appelé hypermétrope keratomileusis (HKM). Le microkératome Barraquer permis de réduire d’une couche de 300 microns de tissu cornéen antérieur (lambeau LASIK aujourd’hui la cornée) il a enlevé, gelé, et placé sur un cryolathe, un dispositif utilisé pour façonner les verres de contact. Après la refonte du tissu, il est ensuite décongelé, repositionné sur l’œil, et suturé en place. Plus tard, les médecins abandonné cette procédure pour réaliser un capot cornéen (ou volet) qui adhère naturellement à la surface de l’œil (Brint et al 2000).

En 1985, Casimir Swinger développe une méthode de modification de la forme de la cornée sans la figer et en 1987, Barraquer le protégé de Luis Ruiz a modifié les principes de la chirurgie cornéenne par microkératome en utilisant une forme automatisée de la lame directement sur l’œil, ce qui conduit à ce que est appelée kératoplastie lamellaire automatisée (ALK). Avec le microkératome motorisée ou automatisée de mise en forme cornée, il est devenu possible de couper et soulever le capot cornéen sans le retirer de l’œil. Ce progrès a conduit à moins de cas de ce qu’on a appelé des «plafonds libres» ou perte de tissus cornéens. L’ALK saurait traiter les niveaux élevés de myopie et d’hypermétropie, mais il n’est désormais plus utilisé étant donné que le LASIK est beaucoup moins risqué et plus précis (Ehrlich, 1999).

Développement du Laser Excimer

Alors que les ophtalmologistes étaient occupés à la chirurgie réfractive de raffinage, les scientifiques ont également développé la technologie laser excimer qui allait révolutionner la chirurgie réfractive et de devenir la clé de la chirurgie LASIK. Lasers (amplification de lumière par émission stimulée de rayonnement) ont d’abord été observée en 1960 lorsque le premier faisceau de lumière laser est émise à partir d’un cristal de rubis. Alors que les ophtalmologistes ont utilisé les lasers depuis le début des années 1970 pour traiter le glaucome, la rétinopathie diabétique, post-chirurgie de la cataracte, opacification et déchirures rétiniennes, il a fallu attendre la mise au point du laser excimer qui serait plus utile pour les chirurgies réfractives (Weiss 2002) .

Le laser excimer (dérivé du mot excite et dimères ) a été créé en 1975 par Stuart Searles qui ont bombardé un milieu de xénon-bromure avec un canon à électrons. En 1983, le Dr Srinivsan d’IBM et le chercheur Thomas J. Watson de Yorktown Heights, New York a d’abord utilisé le laser excimer pour des gravures de puces d’ordinateur, car il pouvait  fondre le silicium dont les puces sont faites. Au cours de son travail avec le laser excimer ultraviolet, Srinivasan a également noté l’effet de celui-ci sur les matériaux biologiques et a été impressionné par les coupes franches effectuées sans aucun dommage thermique. Toujours en 1983, le Dr Stephen Trokel, un chercheur en ophtalmologie du Centre de Columbia à New York, et un phycicien militaire ont testé le laser excimer sur des animaux pour voir quels effets cela aurait sur les tissus y compris le tissu cornéen. Le laser excimer a ensuite été appliqué sur des yeux de vaches (Kornmehl et al 2006). Cette même année, Trokel a publié un document marquant dans l’ American Journal of Ophthalmology décrivant l’utilisation potentielle du laser excimer en chirurgie réfractive. Et en 1986, une société nommée Cooper Surgical a commencée à construire le premier Laser excimer conçu pour une utilisation potentielle dans le traitement de l’oeil humain (Brint et al 2000).

PRK: “sans lambeau” LASIK

La réglementation étant plus stricte aux Etats Unis, la première application clinique du laser Excimer a été appliquée par le médecin allemand Theo Seiler. En Avril 1985, Seiler utilisé le laser excimer sur les yeux de patients aveugles pour déterminer si la correction d’astigmatisme serait possible; peu de temps après, il a pratiqué la première intervention à l’aide d’un laser excimer sur un oeil voyant. Six mois plus tard, en Juin 1987, le Dr. Marguerite McDonald, un ophtalmologiste travaillant avec le Dr Trokel à la Louisiana State University, a réalisé la première PRK (kératectomie photoréfractive) la chirurgie sur un œil au sein d’un procès FDA en 198l. Ce fut le début de la chirurgie oculaire au laser. La première approbation de la FDA (Food an drug Administration) pour le laser excimer PRK date de 1995, avant son approbation du même laser pour le LASIK (Brint et al 2006).

Bien que la PRK est similaire à RK, il est très différent en termes de risques pour les patients et les capacités correctives. Au lieu de faire des coupes ou des incisions dans la cornée, PRK utilise un laser à excimère pour sculpter une surface de 5 à 9 mm de diamètre sur la surface de l’oeil. Dans PRK, le chirurgien retire la première couche la plus externe de cellules de cornée (épithélium), puis applique le laser à la surface de l’oeil. Cela crée une abrasion de la cornée et, comme toute abrasion cela peut êtreêtre douloureux. Les chirurgiens ont géré l’inconfort avec des gouttes oculaires anti-inflammatoires et des lentilles de contact de faible puissance qui agissent comme un pansement sur la plaie, jusqu’à ce que l’épithélium repousse, généralement entre les trois à cinq jours (Ehrlich, 1999). Les patients pouvaient être sensibles à la lumière (photophobie) et avoir des fluctuations de vision pendant les premières semaines. Quelques patients ressentez une gêne extrême et une sensibilité accrue à la lumière, qui pouvait durer plus de quelques semaines et leur vision pouvait prendre des mois à se stabiliser.

LASIK: “Flap et Zap”

En 1990, les chercheurs Ionnis Pallikaris (qui a inventé le terme LASIK) et Lucio Buratto ont trouvé des moyens d’éviter les effets secondaires possibles de la PRK, tels que le brouillard du stromale antérieure et la douleur. Le LASIK ne s’applique qu’à l’intérieur du stroma cornée ce qui ne nécessite pas d’enlever une grande partie de l’épithélium (la mince surface externe de l’œil), ce qui laissait les terminaisons nerveuses exposées (ce qui est beaucoup plus douloureux). Il y a aussi plus de fibroblastessous l’épithélium qui peuvent contribuer à la cicatrisation et aux infections. LASIK ou laser (laser assistée) in situ (sculpture au laser est effectuée sur la cornée) keratomileusis (processus de sculpture de la cornée), maintient l’épithélium intact, en gardant les nerfs couvert et l’œil le moins sensibles à l’infection et la cicatrisation (Brint et al 2006). Par conséquent, alors que certains médecins proposent encore PRK à leurs patients, la plupart des ophtalmologues pratiquant la chirurgie réfractive proposent le LASIK , qui peut habituellement être réalisée en moins de dix minutes et coûte entre 1000 € et 2500 €  par œil.

Au cours d’une procédure LASIK, le chirurgien utilise un microkératome (basé sur les travaux de Barraquer) pour peler la couche externe de la cornée pour créer un rabat très mince qui est soulevé pour exposer le tissu cornée. Le laser excimer commandé par ordinateur, sculpte (photoablates) la cornée en  ”vaporisation” une couche mince de matière pour corriger l’erreur de réfraction (Kornmehl et al 2000).

Les patients myopes ont des cornées avec une courbure trop importante en proportion de la longueur de l’oeil , en d’autres termes, la cornée est trop bombée. Une fois que le volet cornéen a été soulevés, le laser Excimer remodèle le stroma sous-jacent pour obtenir une cornée plus plate. Les rayons lumineux arrivons maintenant à un point de focalisation sur la rétine plutôt que devant elle.

Les patients hypermétropes ont des cornées qui sont proportionnellement trop plates pour la longueur de leurs yeux. Pour eux, le laser à excimer est programmé pour enlever du tissu sur la périphérie du stroma, en laissant intact le milieu, cela forme des cornées plus bombées. Cette courbure accrue permet aux rayons lumineux de se concentrer sur la rétine plutôt que derrière.

Pour les patients astigmates, le chirurgien enlève du tissu de façon ovale, afin de corriger la cornée dans un sens plutôt que l’autre. L’objectif est de créer une surface symétrique de sorte que les rayons lumineux traversant la cornée à différents endroits se réunissent en un seul point de focalisation sur la rétine (Kornmehl et al 2000).

Il est important de noter que le tissu autour et en dessous (ou derrière) le point de la chirurgie LASIK n’est pas affecté parce longueur d’onde du laser est à l’extrémité froide du spectre lumineux. En outre, le laser enlève seulement 0,25 microns de tissu cornéen à la fois, qui est 1/500 ème de l’épaisseur d’un cheveu humain (qui est de 125 microns d’épaisseur). En fait, il faudrait 500 à 600 impulsions laser pour percer des cheveux humains. Lors de l’utilisation du laser pour corriger les erreurs de réfraction, les chirurgiens enlever entre 10 et 160 microns de tissu, toujours en étant conscient de préserver la force de la cornée en s’assurant que suffisamment de tissu sont conservés. (Brint et al 2006).

La chirurgie LASIK ne signifie pas que votre vision restera le même tout au long de votre vie. Bien que les résultats sont permanents, l’œil peut toujours changer de l’intérieur et, par conséquent, certaines personnes peuvent devenir plus myope ou hypermétrope à mesure qu’ils vieillissent après la chirurgie.

Références

Brint, Stephen F, MD, Dennis Kennedy, OD, et Orinne Kuypers-Denlonger. 2006. La percée la vue au laser. Roseville, CA

Ehrlich, Matthew. . 1999 . Comment voir comme un faucon quand vous êtes aveugle comme une chauve-souris Venice, Floride

Kornmehl, Ernest W, MD, Robert K. Maloney, MD, M. Jonathan Davidorf, MD. . 2000 LASIK: A Guide to Correction de la vue au laser. 2 e éd. Omaha, NE: Livres Addicus, Inc

Weiss, Peter. 2002. «Bouffées de chaleur, de la charcuterie.” Nouvelles de la science. 162,2, 315-312.